Главная » Женское здоровье » Обильная менструация, очень обильное кровотечение при менструации: причины, что делать

Обильная менструация, очень обильное кровотечение при менструации: причины, что делать

Обильная менструация, очень обильное кровотечение при менструации: причины, что делать

Обильные менструации, меноррагия избыточное истечение менструальной крови.

В промежутке между менструациями кровотечение отсутствует. Термин «нерегулярное маточное кровотечение» или «межменструальное кровотечение», «метроррагия» — кровотечение, возникающее в промежутке между менструациями. Обильные менструации — важный симптом многих заболеваний, при которых менструальный цикл может быть как регулярным, так и нерегулярным. Как правило, после задержки менструации возникает обильное кровотечение. Эти термины применяют к менструирующим пациенткам, их не следует использовать по отношению к женщинам, имеющим кровотечение после менопаузы.

Обильные менструации — субъективный симптом, поскольку менструальные выделения состоят не только из крови, но и из ткани и других секретов. Объективно менструации считают обильными, если кровопотеря составляет более 80 мл крови в месяц, и это приводит к железодефицитной анемии. Обильные менструации — диагноз, поставленный самой женщиной, хотя даже легкая анемия (гемоглобин <120 г/л) — подтверждают избыточную потерю крови во время менстуации. Сгустки крови и маточное кровотечение, нарушение сна, указывают на обильные менструации. Обильные менструации — вторая распространенная причина направления в стационар. К врачу общей практики по поводу этого симптома обращаются до 1/3 женщин.

Избыточные менструальные потери у женщин без признаков патологии иногда называют дисфункциональной менор-рагией, или дисфункциональным маточным кровотечением, или необъяснимыми обильными менструациями. Острый гонококковый или пиогенный эндометрит имеет тенденцию излечиваться самостоятельно вследствие отторжения эндометрия во время менструации. Туберкулезный эндометрит — редкая причина бесплодия в Великобритании. Заболевание возникает из-за распространения инфекции из маточных труб, и поэтому ему сопутствует меноррагия из-за туберкулезного сальпингоофорита. При подозрении на туберкулез необходимо выполнить выскабливание матки с последующим исследованием на наличие туберкулезных гранулем и выделение возбудителей при посеве.

Причины обильных менструаций

Необъяснимые или дисфункциональные меноррагии

  • В пубертатном периоде
  • В зрелом возрасте без объективных причин
  • В связи с менопаузой и в предшествующие годы

Овуляторные обильные менструации

Заболевания, вызывающие обильные менструации

  • Хронические инфекции тазовых органов
  • Эндометриоз
  • Аденомиоз
  • Внутриматочные контрацептивы
  • Геморрагические расстройства
  • Заболевания щитовидной железы
  • Туберкулезный эндометрит

Обильные менструации с нерегулярным циклом

Яичники содержат неразорвавшиеся граафовы фолликулы, наблюдают увеличенную продукцию эстрогенов и недостаток прогестерона гормона желтого тела. Как только гипофиз постепенно достигает нормальной циклической активности, яичниковые циклы часто возникают спонтанно. Это ановуляторные циклы, и обычно менструальноподобные кровотечения безболезненны.

У женщин в перименопаузе обильные менструальные кровотечения появляются из-за прекращения регулярных овуляторных циклов. Менструальный цикл при полном отсутствии прогестерона во второй его половине считают ановуляторным, что означает отсутствие овуляции и образования желтого тела. Эндометрий может полиповидно утолщаться с типичной микроскопической картиной, известной под названием эндометрия типа «швейцарского сыра» или «сложной гиперплазии». Эпизоды аменореи в течение нескольких недель сменяются длительным нерегулярным и обильным кровотечением.

Обильное менструальное кровотечение при патологии

Обильное менструальное кровотечение может быть связано с миомами (доброкачественые лейомиомы), инфекцией тазовых органов, полипами эндометрия, эндометриозом и наличием внутриматочного контрацептива. Из всех причин обычного обильного менструального кровотечения лейомиомы (фиброиды) матки — единственно важные опухоли, связанные с этим симптомом и, как правило, их выявляют при обычном бимануальном исследовании. Размер и форма матки зависят от числа и размера миом. Матка плотная, чаще подвижная, нередко неправильной формы.

Единственные трудности возникают при дифференциальной диагностике миомы матки и оухоли яичника. Иногда это затруднительно, поскольку не всегда можно сказать, что опухоль — действительно увеличенная матка. Для диагностики миом полезно УЗИ, которое определяет источник опухоли в малом тазу и ее плотность. Существуют подслизистые, интрамуральные, субсерозные миомы. Деформация полости матки с увеличением поверхности эндометрия приводит к меноррагии.

Хроническая инфекция тазовых органов в форме пиосальпинкса, гидросальпинкса, тубоовариального абсцесса или хронического интерстициального сальпингита и эндометриоз яичников приводят к обильному менструальному кровотечению из-за воспаления. Однако обычно на первый план выходят симптомы дисменореи, боли в тазовой области, диспареуния и боли в пояснице. В любом случае при двуручном исследовании в дугласовом пространстве определяют плотную болезненную опухоль. В этих случаях наблюдают межменструальное или нерегулярное кровотечение.

Аденомиоз — заболевание, которое проявляется обильным менструальным кровотечением и болью во время менструаций, при обследовании матка болезненна. Диагноз подтверждают только гистологически при обнаружении инвазии эндометрия в миометрий. Заболевание более распространено у рожавших женщин, и по существу боль и болезненность вызваны кровоизлиянием в миометрий.

При использовании внутриматочных контрацептивов (медьсодержащих) всегда возникает некоторое увеличение менструальной кровопотери, иногда достигающее степени обильного менструального кровотечения. Это возникает в результате воспалительной реакции в миометрии на спираль, введенную для предотвращения имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Замена внутриматочных контрацептивов на внутриматочные с прогестероном обычно улучшает ситуацию.

Нарушения свертывания крови

Определенные геморрагические нарушения вызывают избыточную кровопотерю при менструации — тромбоцитопеническая пурпура, болезнь Виллебранда и болезнь Кристмаса. У таких женщин возникает избыточная кровопотеря, требующая хирургического вмешательства. При тромбоцитопении кровопотеря связана с числом тромбоцитов, и в некоторых случаях спленэктомия, выполненная для лечения основного заболевания, уменьшает кровопотерю.

Длительная антикоагуляционная терапия у женщин с искусственными клапанами сердца, эмболией легочной артерии в анамнезе и антифосфолипидным синдромом нередко приводит к нарушениям менструального цикла по типу меноррагии.

Тромбоцитопения иногда осложняется обильным менструальным кровотечением. После возвращения уровня тромбоцитов к норме кровопотеря обычно нормализуется.

Эндокринные патологии

Функции щитовидной железы и надпочечников влияют на менструальную кровопотерю, хотя механизм этого неизвестен. Обильное менструальное кровотечение более распространено при гипотиреозе, чем при тиреотоксикозе, и не редкость при болезни Кушинга.

Обильные менструальные кровотечения без очевидном патологии

Обильные менструальные кровотечения без очевидной патологии иногда называют дисфункциональным кровотечением. Оно возникает в любом возрасте от пубертата до менопаузы, в возрасте 40-50 лет — 50% случаев, в период полового созревания — около 10% и оставшаяся часть распределена между другими возрастами. Возникновение кровотечения в сочетании с удлиненными менструальными циклами наиболее характерно для ановуляции, и поэтому его чаще наблюдают у подростков, во время пери-менопаузы и у женщин с синдромом поликистозных яичников. Если кровотечению предшествует аменорея, продолжающаяся несколько недель, кровотечение будет длиться дольше.

Гистологическое исследование любого соскоба из полости матки абсолютно нормальное, хотя у женщин с увеличенным индексом массы тела, синдромом поликистозных яичников или у пациенток в пери-менопаузе наблюдают гиперплазию эндометрия. Гиперплазия эндометрия возникает в результате избыточной продукции эстрогенов. Наличие сложной гиперплазии с атипией относят к предраковым состояниям. Такая патология редко дает обильное менструальное кровотечение, но ее необходимо исключить у женщин с избыточной массой тела и у пациенток в перименопаузе. Описанные состояния — гистологические диагнозы, и лечение женщины зависит от возраста и фертильного статуса. У женщин со сложной гиперплазией с атипией существует риск рака эндометрия, и в таких случаях обычно рекомендуют гистерэктомию.

Контрацепция и обильные менструальные кровотечения

При контрацепции обильное менструальное кровотечение возникает в трех случаях.

  • Спираль, содержащая медь, вызывает обильное менструальное кровотечение. Иногда незначительная воспалительная реакция эндометрия на спираль приводит к неравномерной отслойке эндометрия. Лечение, прежде всего, заключается в удалении спирали.
  • Контрацепция прогестероном мини-пили, спираль Мирена или Депо-Провера — обычно приводит к аменорее. У многих женщин появляются нерегулярные кровотечения, которые полностью непредсказуемы, хотя обычно такое кровотечение необильное.
  • Прием комбинированных оральных контрацептивов обычно дает хороший контроль менструального цикла. Однако из-за желудочно-кишечного расстройства, проблем с всасыванием и метаболизмом при приеме некоторых препаратов (например, антибиотики и противоэпилептические препараты), влияния диеты на энтерогепатическую циркуляцию гормонов или слишком низких их доз для данной женщины возникает внезапное кровотечение.

Кровотечение, связанное с овуляцией

Нередко у женщин появляется небольшое кровотечение в середине менструального цикла во время овуляции. Когда оно сопровождается болью внизу живота (болевой синдром середины цикла), диагноз поставить несложно.

Кровотечение из-за гранулезоклеточной опухоли

Гранулезоклеточная опухоль яичников вызывает нерегулярные кровотечения. Характер опухоли устанавливают при гистологическом исследовании после ее удаления. Нельзя пропустить наличие внутриматочного поражения и несекретирующей опухоли яичников.

  • Оцените материал

Обильная менструация, очень обильное кровотечение при менструации: причины, что делать

Перепечатка материалов с сайта строго запрещена!

Информация на сайте предоставлена для образовательных целей и не предназначена в качестве медицинской консультации и лечения.

Самые читаемые:

Внутриматочные противозачаточные средства (ВМС) на
Внутриматочные …

Способы прерывания беременности и их последствия, Блоги
Способы прерыва…

Фармаборт, до какого срока, как проходит фармаборт
Фармаборт Как п…

Эктопия шейки матки — что это и чем лечить?
Эктопия шейки м…

Выделения с запахом из влагалища: причины, лечение
Красноярский ме…

Как вылечить молочницу раз и навсегда, полезные рекомендации
Какими средства…

Эрозия шейки матки: лечение, симптомы, причины, что это такое
Эрозия шейки ма…

Тянет низ живота после месячных (причины, симптомы)
Ноет низ живота…

Выделения после вакуумного прерывания беременности: сколько идут, какие должны быть и что делать, ес…
Сколько идут вы…

Вместо месячных коричневая мазня: причины выделений и о чем они свидетельствуют
Почему вместо м…

Скудные месячные при приеме противозачаточных таблеток, необходимость отмены
Основные причин…

Мажущие выделения вместо месячных
Мажущие выделен…

Вагинальный кандидоз – лечение кандидоза влагалища у женщин в клинике &amp;laquo;Азбука Здоровья…
Вагинальный кан…

Розоватые выделения при беременности на ранних сроках
Розоватые выдел…

Как задержать месячные — на несколько дней, в домашних условиях, на пару дней, таблетки, Дюфастон, п…
Как задержать м…

Месячные не начинаются, тест отрицательный: причины и профилактика
Месячные не нач…

Как остановить месячные, если они уже начались: народные средства и аптечные препараты
Как остановить …

Анализ мазка по гинекологии: таблица нормы, что показывает, расшифровка и на что берут?
Как и для чего …

Опасно ли кровотечение после выскабливания, и сколько времени оно длится?
Кровотечение по…

Таблетки от молочницы
Таблетки от мол…

Кандидоз влагалища (молочница), причины, симптомы, как лечить кандидоз влагалища у женщин
Кандидоз влагал…

Коричневые выделения после месячных: патология или норма?
Почему после ме…

Методы лечения эрозии шейки матки
Современные спо…

Гимнастика кегеля укрепляющая мышцы тазового дна — советы, описание, инструкции!
Гимнастика кеге…